3月底，全臺近20家醫院收到衛福部的公文來函，鼓勵這些醫院嘗試用醫事人員行動憑證替代實體卡，讓醫師不必插卡、透過手機認證就能看診和調閱健保雲端藥歷資料，擁抱看診無卡化。衛福部更在信中強調，有家醫院率先打造出全新的無卡看診流程，推薦各醫院試做。
這位先行者，就是位於臺中海線的光田綜合醫院。規模比不上醫學中心、資源也不如私人醫療集團豐沛，卻有能力展開創新應用，甚至成為衛福部推薦的榜樣。光田醫院如何做到？
從行動病歷簽核發想看診無卡化
其實，光田醫院在去年4月，才通過衛福部的醫事人員行動憑證申請審核，成為18家成功申請的醫院之一，也才開始打造行動病歷簽核應用。這是行動憑證的第一波應用模式，讓醫師、護理師等人，用手機就能簽署醫療單張，不必使用桌機和讀卡機。光田醫院也在當年9月全面上線，供醫師、護理師、藥師、醫技等醫事人員用手機來簽章。就在這段期間，他們開始思考行動憑證的新可能，並先鎖定看診流程。
一般來說，醫師在門診看診前，得先將醫事人員卡插入讀卡機，輸入卡片密碼（或稱PIN碼），才能登入門診系統，來查看待看病人資訊、進行看診。
但，「每位醫師在從業過程中，多少都會發生醫事人員卡遺失、卡片損壞，或是診間電腦未接讀卡機的狀況。」從醫數十年的光田綜合醫院副院長張家築點出，這些意外會干擾了醫師的看診流程，若要領取補發卡片，還得等上數天才能拿到。就算有了新卡，醫師也有可能因習慣輸入舊密碼，來來回回嘗試錯誤，造成不便。
看似一個小問題，卻是醫事人員大多遇過的麻煩事，甚至會延誤原本的看診或醫事作業。為解決這個痛點，張家築與光田醫院IT一起展開醫事人員行動憑證看診應用專案，成為專案關鍵推手。
光田醫院找來合作廠商討論，思考如何將行動憑證用於看診，讓醫師用手機就能驗證身份、登入門診看診系統。這家合作廠商，正巧也是衛福部醫事人員行動憑證的委外廠商，負責開發健保署讀卡機控制軟體（即主控臺，俗稱雲端安全模組）。他們也有相同想法，雙方一拍即合，很快就展開行動。
前2階段打造看診無卡化
這個專案可分為3大階段，首先是實驗室測試階段。林政杰指出，此時IT團隊得先修改自家醫療資訊系統（HIS），來設計行動憑證的相關操作流程。
於是，他們在醫師看診前得先打開的班表確認程式中，新添了「使用行動憑證」登入的選項。當醫師選擇行動憑證登入後，桌機系統會發送請求到擁有行動憑證的手機。這時，醫師在手機輸入正確的員工帳號和密碼，就能在桌機登入候診系統，開始看診。這個過程不必插入醫事人員卡，單靠手機就能完成身份驗證。
不只HIS系統要修改，健保署讀卡機控制軟體也得跟著調整，這就得透過來回溝通，讓合作廠商協助修改軟體，支援手機驗證和登入。至此，雙方完成了新作業流程所需的雛形開發。
接著，光田醫院在去年11月，進入第二階段的實測階段。光田綜合醫院副院長張家築是這項應用的第一號使用者，他實測後發現，行動憑證雖然不用插卡，卻還是需要醫師手動輸入帳號和密碼，相較於原本插卡後只需輸入密碼的傳統流程，新的流程多了一道輸入帳號密碼的程序，反而有點不便。
光田醫院IT團隊沒有停下改善腳步，他們想出另一種方法，當桌機發送請求到手機後，需輸入帳號密碼的步驟，改用員工識別卡置於手機後方，以NFC靠卡感應，來自動登入。這完全不需輸入任何帳號密碼，操作更方便了。
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在第二階段實測中，這個操作上的流程小調整，大大優化了整體使用體驗。至此，醫事人員行動憑證應用於看診的程式調整已大致完備。
張家築回顧，在兼顧安全性的前提下，將行動憑證用於看診登入，再加上行動病歷簽核，不只讓醫師工作流程更流暢，整體看診環境也更加友善。以他副院長的高度親自驗證，未來也更容易在院內推廣這項應用，鼓勵醫師擁抱看診無卡化。
光田醫院順利完成了新流程和配套機制，但這項看診無卡化應用，仍屬測試性質。因為，要全面推廣，不只是醫院自行修改系統就夠，還得由衛福部釋出正式版的醫事人員行動憑證相關軟體。
於是，衛福部日前也派人到光田醫院實地查看測試成果，決定支援這個新作法。後來，他們釋出醫事人員行動憑證的新版測試模組，甚至，衛福部還發信給已申請行動憑證的18家醫院，鼓勵大家將行動憑證用於看診，一同測試、精進，希望更完善這項新應用後，再釋出正式版配套軟體。
下一階段：擴大應用
醫事人員行動憑證的用途，不外乎是身分辨識和簽核，在林政杰看來，行動憑證帶來的看診無卡化應用，可以進一步擴大應用，可以分為「使用對象的擴大，以及功能的擴大。」這也是下一階段擴大應用可以思考的方向。
他舉例，在使用對象部分，藥師也有查閱健保雲端藥歷的需求，來了解病人過去用藥等歷史。「未來可考慮透過行動憑證，辨識、確認藥師身份，並搭配患者健保卡授權，來讓藥師查看所需資料，」林政杰建議。
就功能層面的擴大來說，他認為，衛福部可開放更多API或模組，讓醫院交換更多資料，並透過醫事人員行動憑證，來提供更多無卡化資料查閱和簽署應用。比如，在現有實體卡的機制下，醫師查房時，無法即時查閱健保雲端藥歷，若透過衛福部開放特定API、搭配病人端授權，醫師就能在行動裝置上，即時調閱雲端藥歷資料，查看病人在其他醫院的診療記錄和檢驗檢查等資訊，提供更好的照護服務。
甚至，衛福部若釋出修正版健保署讀卡機控制軟體，醫事人員行動憑證就能搭配病人端虛擬健保卡來使用。如此，醫師不僅看診無卡更方便，還加速整體看診流程。因為，「虛擬健保卡讀寫速度非常快，」林政杰指出，與傳統實體健保卡相比，虛擬健保卡讀卡速度至少快上25秒，若一位醫師需看診50位病人，「至少能省下20分鐘！」
不只如此，林政杰還看到另一個潛在效益，也就是院內醫師可透過行動憑證，來進行同意書簽署，同時，病人端也能透過數位方式簽署同意書，不僅優化作業流程，也落實無紙化。
從虛擬化可能性重新思考創新應用
話鋒一轉，張家築和林政杰都指出，在發想新行動應用時，其實容易陷入「如何用手機取代實體卡」的思考框架。這種取代角度的思考，雖也能發展出新應用，但「要創新，就得從『虛擬化能做什麼』的開放角度來思考。」
比如，前述的醫師查房、透過行動憑證來即時調閱雲端藥歷資料，就是創新想法的一例，林政杰還舉了另一種可能的新應用：虛擬健保卡補卡退費。目前，病人就醫沒帶健保卡，得先自費看診，之後再帶健保卡至原診所或醫院辦理補卡退費，但若讓病患申辦虛擬健保卡、搭配授權流程，來完成補卡退費，就不必再多跑一趟醫院辦理業務了。改變思考的角度，更容易找到更多創新應用的可能。
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