民眾端的行動化醫療浪潮，早在多年前就開始掀起，現在更是百家爭鳴，成為各家醫院智慧化的必爭之地。但，醫護人員的行動化變革，3年前才開始萌發。
2020年開始力推行動憑證，第一波應用出現
2020年，衛福部開始大力推廣醫事人員行動憑證，鼓勵各家醫院申請、導入。醫事人員行動憑證的用途，是要將實體醫事人員卡片數位化，改透過行動裝置驗證身份，讓醫事人員用行動裝置進行原本需要實體卡驗證的工作，比如病歷簽核。
這個病歷簽核，也是當時掀起至今的第一波醫事人員行動憑證應用。一般來說，醫師看完一天的病人後，得在下班前，簽核當天看診的所有病人病歷，好讓醫院上傳資料給衛福部。護理師也是如此，得趕在交班前，完成當日的護理工作記錄簽核。而目前醫事人員所須簽核的單張，就有150種以上，像是出院病歷摘要單、住院醫囑單、門診病歷、護理記錄、給藥紀錄、一般護理評估紀錄等。
但這些醫事文書作業，需要搭配傳統實體卡插卡簽核，所以，不論醫師或護理師，都得找到一臺配有讀卡機的桌機才能簽核，過去也常常在下班或交班時發生「塞車」現象，耽誤了醫事人員的休息時間。舉例來說，2020年率先實作行動病歷簽核的高醫附醫就提到，院內護理人員超過1,500位，但護理站電腦只有250臺左右，平均6個人得共用一臺，得輪流等待簽核。
改透過醫事人員行動憑證，醫事人員可以打破限制，在特定手機或平板App上，直接簽核病歷和工作記錄等單張，不受限於地理位置，也不必擔心實體卡損壞，解放了醫事人員行動力。
不過，要改用醫事人員行動憑證，得經過一系列技術能力和資格審查。統計到去年4月，全臺只有18家醫院通過申請審查。
光田綜合醫院正是其中一家，同樣用行動憑證來推行動病歷簽核。他們經過幾個月發展，最終在去年9月，全院上線行動病歷簽核，不只醫師、護理師，連藥師和醫技等醫事人員，都能透過手機App來簽核醫療單張，大大改善了作業流程和醫護工作環境的友善性。
統計到今年3月底，光田全院已有85%的醫事人員採用行動憑證簽章，而且，與傳統健保讀卡機平均1筆簽章需4.68秒相比，手機簽章只需0.57秒，時間大幅縮短。
行動憑證第二波應用開始出現：看診無卡化
就在那幾個月，光田醫院開始思考，既然能無卡簽核病歷，能不能看診也無卡化？就是這個轉念，讓光田醫院成為第一家嘗試醫事人員行動憑證新玩法的醫院，也揭開了行動憑證的第二波新應用的序幕。
他們與自家合作廠商提案，該廠商恰巧也是衛福部醫事人員行動憑證的委外廠商，負責開發開發健保署讀卡機控制軟體（即主控臺），於是雙方聯手，一方調整醫療資訊系統（HIS），一方修改主控臺，並在去年11月展開實測。
幾經調整，看診無卡化應用也逐漸成形。這意味著，醫師看診時，就算醫事人員卡遺失或損壞，依然能透過桌機系統發送請求至擁有行動憑證的手機App，經身份驗證，就能登入看診系統、進行看診。
甚至，光田醫院還特別優化身份驗證程序，將原本需要手動輸入員工帳號和密碼的步驟，改為使用員工識別證與手機NFC靠卡感應，加速驗證流程也提高使用者體驗。
日前，衛福部也親自視察光田醫院成果，決定支援這項新應用，陸續釋出新版測試模組，更發信給18家成功申請行動憑證的醫院，鼓勵這些醫院嘗試看診無卡化，一起讓這項應用更完善。屆時，衛福部也將釋出正式版配套模組，來讓醫院全面推廣。
行動醫療的更多可能
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衛福部力推醫事人員行動憑證的初衷，是要實現行動醫療。看診無卡化的出現，也帶出更多行動醫療的可能。
因為，看診無卡化的原理是醫師透過行動憑證驗證身份，並在病人健保卡授權下，來調閱健保雲端藥歷、查看病人過往醫療記錄。同理，使用對象也許能從醫師，擴大為同樣有資料調閱需求的藥師，在病人授權下來查閱相關資訊。又或是，搭配病人虛擬健保卡授權機制，醫師在院內查房時，可即時透過行動憑證認證身份、調閱健保雲端藥歷，來查看病人在他院的就醫資訊和檢驗檢查紀錄。
另一種新應用的可能是，醫院醫師使用醫事人員行動憑證，來簽署同意書，患者也可以透過數位方式來簽署同意書，進一步落實無紙化。甚至，光是看診無卡化本身，未來還可結合虛擬健保卡，藉由虛擬健保卡更快速的讀取時間，來縮短醫師原本等待實體卡讀寫的時間，也可以讓操作流程更順暢。
不只是行動憑證，虛擬健保卡本身，也可激發更多創新創新。比如與醫院App慢箋領藥通知整合，民眾收到通知時，在家中就能先用虛擬健保卡授權，直接到院領藥，不必再進行過卡程序。
又或是，目前仍有不少院所以實體健保卡看診為主，民眾未帶卡片，得先自費數千元費用，之後再攜卡至原院所退費，但也許能透過現場申辦虛擬健保卡、同意授權等流程，來免除補卡退費的不便。
為何光田可以發想不一樣的創新可能，關鍵就是他們跳脫了虛擬卡／行動憑證「如何取代實體卡」思維框架，歸零從頭思考有哪些行動憑證的可能。
虛擬健保卡應用還可以更好
不論是行動醫療還是數位醫療發展，虛擬健保卡都是環環相扣的一大關鍵。這是健保署和行政院公共數位創新空間小組（PDIS）聯手，找來各專家在2018年實現的創新，目的是要將健保卡放入民眾手機，不必攜帶實體卡也能看診，醫師也能快速查詢就醫資訊。
到了2020年，健保署開始大力推廣虛擬健保卡，鼓勵醫療院所嘗試。在COVID-19疫情期間，虛擬健保卡更成了實現視訊診療的重要利器。截至2022年11月底，全臺已有36萬多人持有虛擬健保卡，共967家特約醫療院所完成虛擬健保卡系統介接測試。
自虛擬健保卡上路以來，健保署也強化不少功能。比如，初期設計上，民眾視訊看診時，得從健保快易通App中截圖虛擬健保卡QR Code，再切換至醫療院所與病人溝通用的App，發送截圖給遠端醫師掃描，才能讀取就醫資料開始看診。
但因操作過於複雜，QR Code也可能因截圖畫素不佳而掃描失敗。於是，健保署打造一套虛擬健保卡系統整合視訊診療系統介接程式，直接讓民眾在健保快易通App授權醫院，讓醫師讀取其醫療記錄，免除了截圖、切換程式和醫院掃描QR Code的不便。
甚至，健保署也計畫納入更多行動支付選項，如Line Pay、銀行行動支付等，來讓繳費更便利。接下來也將串接衛福部的電子處方箋平臺與數位同意書簽署平臺，來讓醫療行為的物流、金流、資訊流更完善。
站在第一線的光田醫院，也從他們的經驗中，提出了更多虛擬健保卡改善醫療流程的作法。比如，目前民眾要出示虛擬健保卡，得在健保快易通App中經過多次頁面點選，才能找到。或許，健保署可考慮新設一個捷徑，就像行動支付一樣，讓民眾點擊一次，就能秀出QR Code，降低操作門檻。
另一個建議是，健保署可考慮設計新的授權方式，讓網路連線不穩的實體診間，也能順利讀取資料。因為，不少醫院的診間和檢驗檢查室都位於地下室，院內Wi-Fi和電信網路往往訊號不佳或不支援，導致使用虛擬健保卡至地下樓層診間看診的民眾難以授權，醫院端也不好讀取。光田醫院提議，可考慮用提前授權的方式，也許能克服這個限制。甚至，他們也建議衛福部設置獎勵機制，仿效雲端發票額外中獎號碼的設計，來鼓勵更多民眾嘗試，提高普及率。
，包括光田醫院如何發想、實作出看診無卡化應用，以及該應用延伸出的醫院智能化進展。最後，還有醫院第一線視角的行動憑證與虛擬健保卡更多創新可能。
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